Depois da coleta do sêmen, o esperma deve ser separado do plasma seminal em até uma hora após a ejaculação. O processamento seminal é um conjunto de técnicas laboratoriais cujo objetivo é aumentar a concentração de espermatozóides de alta qualidade, selecionando os melhores gametas e removendo as toxinas e contaminantes do plasma seminal, além de espermatozoides imóveis e células imaturas. Quando o preparo seminal é realizado durante a fase de investigação clínica do casal, é denominado processamento diagnóstico.   

               Quando o preparo seminal é realizado para fins de uso em procedimentos de reprodução assistida, denominamos processamento terapêutico. Existem alguns métodos de processamento seminal, e a escolha do método dependerá da qualidade do esperma pré-processamento, que determinará, por sua vez, qual procedimento reprodutivo será realizado, se inseminação intra-uterina ou fertilização in vitro. As principais técnicas utilizadas na rotina laboratorial são a migração ascendente (swim up), e o gradiente descontínuo de densidade.

              Além dos métodos básicos de preparo seminal via processamento seminal, outras metodologias são utilizadas na seleção de espermatozoides de alta qualidade. No início dos anos 90, a técnica de Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) aumentou as taxas de fertilização, mas não aumentou significativamente a taxa de nascidos vivos, principalmente devido à alta incidência de alterações cromossômicas.

             Esta é uma consequência direta da incapacidade da ICSI para detectar especificamente espermatozóides de boa qualidade. Em 2001 foi descrita uma nova metodologia de avaliação morfológica dos espermatozoides em tempo real (MSOME), o que permite a observação da ultramorfologia do esperma em uma ampliação de 1.500 a até 6 mil vezes. Com esta técnica, é possível avaliar estruturas dos espermatozoides que não são visíveis em microscópios convencionais. A injeção de espermatozoides morfologicamente selecionados pelo MSOME é chamada de IMSI. As comparações dos resultados clínicos após ICSI comparados a IMSI revelaram que, enquanto que as taxas de fertilização não são significativamente diferentes, o IMSI resulta em taxa menor de aborto e maiores taxas de implantação.

Baixar Estudo em PDF - Conrado Alvarenga

Muitos fatores alteram a qualidade seminal através do mecanismo de aumento do estresse oxidativo, com maior liberação de radicais livres de oxigênio no sêmen. Os ROS, como sao conhecidos os radicais livres de oxigênio, causam comprometimento da motilidade, da reação acrossomica, morfologia e nos índices de fragmentação de DNA. Alem disso aumentam as taxas de morte celular programada.

Para avaliar os efeitos da suplementação com L-carnitina, frutose, selênio, vitamina C e B12, zinco e vitamina E nos parâmetros de qualidade seminal, este grupo italiano estudou 104 homens com recrutados ao longo de 6 meses, 52 para uso de anti-oxidantes e 52 para uso de placebo.  Os resultados foram supreendentes: mesmos os pacientes com varicocele que receberam suplementação a contagem espermática foi superior ao grupo com varicocele que recebeu apenas placebo, após 6 meses de uso.

Baixar Estudo (idioma: Inglês) - PDF

O objetivo desse trabalho foi avaliar a prevalência de hipogonadismo em conjunto com a deficiência de andrógeno em 900 homens com diabetes mellitus tipo 2 na Índia. A prevalência de hipogonadismo foi de 20,7%, sendo maior que na população geral. O hipogonadismo foi de origem testicular (primária) em 25,8% pacientes, de origem pituitária ou hipotalâmica (secundária) em 7,53% e o restante (66,67%) apresentou baixos niveis de testosterona, com alteração do nível de LH e FSH. Cerca de 50% do total de pacientes avaliados no estudo eram sintomáticos, mas apresentaram níveis normais de testosterona. Aproximadamente 30% dos pacientes eram assintomáticos, dos quais a minoria (cerca de 6%) tinham baixos níveis de testosterona enquanto os demais apresentaram níveis normais.

A implementação de programas de rastreio em diabéticos é necessária para detecção precoce de homens com alterações na testosterona. Indian journal of endocrinology and metabolism. 0000 Jan [Epub] Pankaj Kumar Agarwal, Parminder Singh, Subhankar Chowdhury, S K Sharma, Anirban Majumdar, Parag Shah, Rakesh Sahay, S Vageesh Ayyar, Hemant Phatale, Chandar M Batra, Raeesuddin Syed, Pradeep Shetty

A deficiência de andrógenos relacionada à idade costuma coexistir com a hiperplasia benigna da próstata, que requer tratamento cirúrgico. Este estudo teve por objetivo avaliar a reposição hormonal na correção da deficiência de andrógeno relacionada à idade em pacientes com hiperplasia prostática benigna após cirurgia transuretral. O estudo incluiu 60 pacientes com deficiência de andrógeno (níveis plasmáticos de testosterona abaixo de 300ng / dL) detectada durante na etapa pré-operatória. Os pacientes foram divididos em dois grupos, onde o grupo teste recebeu 50 mg de testosterona em gel por 12 semanas no pós-operatório. No grupo controle, não foi realizada a terapia de reposição de testosterona. Os escores de libido foram avaliados, assim como o nível total de testosterona ao final do tratamento, a incidência de complicações hemorrágicas e infecciosas após a cirurgia, volume da próstata e taxa de fluxo urinário.

Quando falamos em investigação de fertilidade masculina o principal exame que vem à cabeça é o bem conhecido ESPERMOGRAMA. Com ele podemos obter diversas informações a respeito dos espermatozoides ejaculados e fazer diversos diagnósticos importantes para o sucesso ou não da concepção.

A começar pela coleta, é fundamental um período de abstinência anterior ao exame que varie entre 2 a no máximo 4 dias para que possamos analisar o maior potencial de espermatozoides amadurecidos no epidídimo e na vesícula seminal: se o período de abstinência for muito curto a tendência é de poucos espermatozoides na amostra e se for muito longo, suas características de qualidade podem piorar sensivelmente.

Hoje em dia um tema que surge frequentemente durante conversas com amigos das mais variadas faixas etárias é a questão do valor de sua testosterona. Todos nós sabemos mais o papel da testosterona no desempenho das atividades diárias do homem, ganho de massa muscular, libido, e por esse motivo cada vez mais homens procuram saber quais seus valores de testosterona e desejam uma suplementação para melhora do desempenho em suas atividades diárias, quer físicas, quer intelectuais ou mesmo melhora do desempenho sexual.

Por outro lado, o estilo de vida do homem moderno, com tendência a ganho de peso, glicemia descontrolada, sedentarismo e alimentação desregrada favorecem progressivamente o hipogonadismo masculino, que é a diminuição justamente dos valores da testosterona desses homens e além dos efeitos da baixa testosterona, ainda ocorre uma alteração da produção de espermatozoides causando a infertilidade.

QUAL O PAPEL MASCULINO NA QUALIDADE DO EMBRIAO?

O espermograma é um exame já bem padronizado para avaliação de fertilidade masculina de um casal com dificuldade para engravidar. No entanto, o espermograma como único parâmetro de avaliação masculina não consegue predizer fertilidade, ou seja, existem muitos casais cujo espermograma do marido tem os parâmetros dentro dos limites de referência que não conseguem engravidar!  Seguindo o mesmo raciocínio, casais que passam por métodos de reprodução humana muitas vezes tem insucesso em suas tentativas, com embriões de baixa qualidade que não conseguem gerar uma gravidez, tendo um espermograma normal. É nesse  contexto que a avaliação urológica do marido se torna fundamental.

 Muito embora a avaliação espermática consiga trazer importantes informações sobre o padrão seminal como um todo, mostrando por exemplo quantidade, motilidade e formato, existem diversas informações contidas dentro do material genético dos espermatozoides daquela amostra que podem trazer respostas

Effects of Testosterone Treatment in Older Men – estudo de segurança/riscos com reposição com testosterona 2016 – New England – resumo por Conrado Alvarenga MD

Testosterone trials investigators – New England J/ M. 2016 dezembro

Effects of Testosterone Treatment in Older Men – estudo de segurança/riscos com reposição com testosterona 2016 – New England – resumo por Conrado Alvarenga MD

Estudo recente do NEJM, de fevereiro de 2016, acompanhou 790 homens por um período de 2 anos, todos com testosterona abaixo de 275ng/dl e com mais de 65 anos de idade. Foram divididos em dois grupos: um grupo placebo e outro grupo que recebeu reposição hormonal com gel, em 12 centros simultaneamente, duplo cego e randomizado. O acompanhamento inicial foi com 3, 6, 9 e 12 meses, com resultados revelando melhora do desejo sexual e ereção no grupo que recebeu testosterona, sem diferença de resultado entre ambos com relação à vitalidade e o mais importante de tudo: após 1 ano e 2 anos do estudo, o grupo sob reposição hormonal, como demonstrado na tabela abaixo do próprio estudo, teve menor numero de hospitalizações e mortes.