Vasectomia / Reversão
Fiz vasectomia e agora tenho uma nova esposa, o que podemos fazer para tentarmos ter filhos?
Mais de 30 milhões de casais no mundo usam a vasectomia como método de controle da natalidade, representando 8% de todos os métodos contraceptivos. Nestes casos, quando o homem inicia um novo relacionamento, geralmente com uma mulher mais nova, que ainda não teve filhos, surgem inúmeras duvidas na cabeça do casal e alguns deles procuram ajuda médica especializada para conversar a respeito das possibilidades de gravidez, seja espontânea ou seja com o apoio da reprodução assistida.
Na cirurgia de reversão de vasectomia, os canais deferentes (que ligam o testículo ao pênis) são reconectados e os espermazóides voltam a ser ejaculados. Trata-se de uma cirurgia mais complexa que a vasectomia, pois é microscópica.
Esquema ilustrativo de como a reversão é realizada
Esquema ilustrativo de como a reversão é realizada
Esquema ilustrativo dos pontos que unem os dois cotos deferenciais
Esquema ilustrativo de como a reversão é realizada
Muitos homens vasectomizados procuram o caminho de volta?Muitos homens vasectomizados procuram o caminho de volta?
Com isso, cerca de 6 a 8 % dos vasectomizados procuraram um urologista para reverter o quadro causado pela vasectomia. O que muitos não sabem é que o período entre a vasectomia e o momento da decisão por uma reversão de vasectomia é um ponto crítico para o sucesso, pois quanto menor for este tempo maior a chance de retorno à fertilidade.
Até quantos anos após a vasectomia posso reverter?
Nas reversões de até 3 anos após a vasectomia a chance de obter espermatozóides na ejaculação é de 97% e de gravidez 76%. Entre 3 e 8 anos de vasectomia as chances de gravidez são de 53%, entre 8 e 14 anos é de 44% e vasectomias de mais de 14 anos a chance diminui para 31%. Esta porcentagem de reversões de vasectomia é maior em países desenvolvidos. Nos Estados Unidos, o índice tem se mantido constante (500 mil/ano), mas o número de pacientes que requisitam a reversão de vasectomia tem aumentado.
Quem devo procurar para realização da reversão de vasectomia?
O ideal é que a reversão da vasectomia seja realizada por um urologista experiente em microcirurgia, “pois em até 40% dos casos é necessária a vasoepididmoanastomose, pois a obstrução está no túbulo epididimário e a cirurgia é muito mais dificil e complicada. Portanto o uso de lupas e a cirugia a olho nu tem resultados inferiores quando comparados com a cirurgia e varicocele com o uso de microscópio.
Quais são as vantagens da reversão de vasectomia?
Com a reversão da vasectomia e gravidez espontânea a mulher não corre os riscos de gravidez múltipla e de efeitos colaterais possíveis com a reprodução assistida, como hiperestímulo ovariano, parto prematuro, e bebês com baixo peso e malformações congênitas.
A idade da esposa é importante?
Outro fator muito importante é a idade da nova esposa, pois nos casos onde as mulheres já estão próximas de 40 anos, as dificuldades para gravidez espontânea são maiores e muitos casais optam pela reprodução assistida, na qual uma punção na bolsa testicular capta os espermatozóides necessários para a fertilização in vitro. Além disso, em alguns casos é importante o estudo completo da parte feminina, de maneira a excluir eventuais fatores femininos que poderão dificultar a gravidez natural.
E o pós operatório como costuma ser?
Aspectos importantes dos pós operatório que os pacientes costumam sempre ter dúvidas:
- A cirurgia geralmente é realizada aos sábados e o paciente dorme uma noite no hospital. No dia seguinte, a alta é dada pela manhã e o acompanhante que irá dirigir para saída do hospital – não há necessidade do uso de cadeiras de rodas para saída do hospital.
- O primeiro curativo ficará 72h – ele é composto por adesivos, gazes e uma compressa grande que envolve todo o saco escrotal. O curativo grande ( compressa ) será retirado com 24h e os outros no retorno pós operatório.
- O paciente ficará sem dirigir por no mínimo 10 – 14 dias
- As atividades físicas poderão ser retomadas com 45 dias e atividade sexual igualmente.
- O retorno ao trabalho será decidido após a primeira inspeção fisica de retorno.
- As medicações para dor e antibióticos serão usadas por 7 a 14 dias.
Para resumir, os casais precisam estar cientes que a reversão de vasectomia é sempre possivel, mas devemos levar em conta sempre o tempo que foi feita a vasectomia e a idade da nova esposa.
Abaixo etapas principais da reversão de vasectomia microcirúrgica (Fonte: Cornell)
Etapa 1- Preparo dos Coto e Início dos pontos com mucosa
Etapa 2- Anastomose em andamento
Dr. Conrado Alvarenga
Membro da Divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP