Quando falamos em investigação de fertilidade masculina o principal exame que vem à cabeça é o bem conhecido ESPERMOGRAMA. Com ele podemos obter diversas informações a respeito dos espermatozoides ejaculados e fazer diversos diagnósticos importantes para o sucesso ou não da concepção.

A começar pela coleta, é fundamental um período de abstinência anterior ao exame que varie entre 2 a no máximo 4 dias para que possamos analisar o maior potencial de espermatozoides amadurecidos no epidídimo e na vesícula seminal: se o período de abstinência for muito curto a tendência é de poucos espermatozoides na amostra e se for muito longo, suas características de qualidade podem piorar sensivelmente.

Hoje em dia um tema que surge frequentemente durante conversas com amigos das mais variadas faixas etárias é a questão do valor de sua testosterona. Todos nós sabemos mais o papel da testosterona no desempenho das atividades diárias do homem, ganho de massa muscular, libido, e por esse motivo cada vez mais homens procuram saber quais seus valores de testosterona e desejam uma suplementação para melhora do desempenho em suas atividades diárias, quer físicas, quer intelectuais ou mesmo melhora do desempenho sexual.

Por outro lado, o estilo de vida do homem moderno, com tendência a ganho de peso, glicemia descontrolada, sedentarismo e alimentação desregrada favorecem progressivamente o hipogonadismo masculino, que é a diminuição justamente dos valores da testosterona desses homens e além dos efeitos da baixa testosterona, ainda ocorre uma alteração da produção de espermatozoides causando a infertilidade.

QUAL O PAPEL MASCULINO NA QUALIDADE DO EMBRIAO?

O espermograma é um exame já bem padronizado para avaliação de fertilidade masculina de um casal com dificuldade para engravidar. No entanto, o espermograma como único parâmetro de avaliação masculina não consegue predizer fertilidade, ou seja, existem muitos casais cujo espermograma do marido tem os parâmetros dentro dos limites de referência que não conseguem engravidar!  Seguindo o mesmo raciocínio, casais que passam por métodos de reprodução humana muitas vezes tem insucesso em suas tentativas, com embriões de baixa qualidade que não conseguem gerar uma gravidez, tendo um espermograma normal. É nesse  contexto que a avaliação urológica do marido se torna fundamental.

 Muito embora a avaliação espermática consiga trazer importantes informações sobre o padrão seminal como um todo, mostrando por exemplo quantidade, motilidade e formato, existem diversas informações contidas dentro do material genético dos espermatozoides daquela amostra que podem trazer respostas

Effects of Testosterone Treatment in Older Men – estudo de segurança/riscos com reposição com testosterona 2016 – New England – resumo por Conrado Alvarenga MD

Testosterone trials investigators – New England J/ M. 2016 dezembro

Effects of Testosterone Treatment in Older Men – estudo de segurança/riscos com reposição com testosterona 2016 – New England – resumo por Conrado Alvarenga MD

Estudo recente do NEJM, de fevereiro de 2016, acompanhou 790 homens por um período de 2 anos, todos com testosterona abaixo de 275ng/dl e com mais de 65 anos de idade. Foram divididos em dois grupos: um grupo placebo e outro grupo que recebeu reposição hormonal com gel, em 12 centros simultaneamente, duplo cego e randomizado. O acompanhamento inicial foi com 3, 6, 9 e 12 meses, com resultados revelando melhora do desejo sexual e ereção no grupo que recebeu testosterona, sem diferença de resultado entre ambos com relação à vitalidade e o mais importante de tudo: após 1 ano e 2 anos do estudo, o grupo sob reposição hormonal, como demonstrado na tabela abaixo do próprio estudo, teve menor numero de hospitalizações e mortes.

Apresentamos a Carta Molecular do centro de genomas em SP

Abaixo apresentamos a Carta Molecular do centro de genomas em SP

Resumo muito interessante do papel do HPV no sêmen e seus efeitos sobre a fertilidade do homem e do casal:

Obs: não apresentamos qualquer conflito de interesse com tal laboratório.

Importância do estudo do HPV no sêmen de casais com infertilidade sem causa aparente e em homens com alteração de motilidade sem outras causas identificadas. O vírus do HPV é a infecção sexualmente transmissível mais comum entre homens e mulheres no mundo. Até hoje, mais de 150 genotipos de HPV foram sequenciados

Recentemente, Joelle Le Moal, pesquisadora francesa e epidemiologista do Instituto Francês de Saúde Publica ( INVS ), co- autora do trabalho com maior número de espermogramas analisados ao longo do tempo em uma determinada região, no caso a França, debateu arduamente no congresso Europeu de Reprodução Assistida os impactos dos resultados de seu trabalho, publicado na revista Human Reproduction

Nos últimos anos temos notado o aumento da prevalência de duas situações clinicas muito indesejadas para os homens: aumento da resistência a insulina, obesidade e hipogonadismo hipogonadotrófico. Em paralelo ao hipogonadismo, podemos notar o aumento da infertilidade masculina!!!

Relatamos caso da clinica de outubro de 2016, paciente de 31 anos, com azoospermia sem elevação dos niveis de FSH e volume testicular bilateral normal. Programamos biópsia com exploração testicular e no ato operatório identificamos espermatoceles bilaterais.