Aproximadamente 1 em cada 6 casais sofrerão de infertilidade e em 40% das vezes haverá uma causa masculina associada.

Há quase 11 anos atras o grupo do Professor Ricardo de Oliveira de São Paulo ja publicava seus resultados em 57 homens com infertilidade sem causa aparente e com espermogramas normais.

O citrato de clomifeno foi originalmente desenvolvido para tratamento da infertilidade feminina. Aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 1967, tornou-se um medicamento barato.

A técnica de Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) tem sido muito utilizada para pacientes com azoospermia não obstrutiva ou criptozoospermia, quando são encontrados espermatozoides no ejaculado apenas após a centrifugação. Para pacientes com azoospermia não obstrutiva, o procedimento de extração cirúrgica do espermatozoide testicular (TESE) é efetivo em no máximo 50% dos casos.

Samplaski MK, Lo KC, Grober, ED, Zini A, Jarvi KA. Fertility and Sterility, v. 108, n. 04, outubro 2017

O potencial de fertilidade masculino é inicialmente avaliado pelo exame de espermograma, quando a amostra de sêmen é geralmente obtida por masturbação. No ano de 2010, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou um novo manual laboratorial com os parâmetros a serem analisados no espermograma, o que permite avaliar a qualidade seminal. Alguns fatores influenciam diretamente o resultado da qualidade seminal no espermograma, entre eles: a coleta da amostra completa; os produtos das glândulas acessórias; o número de dias de abstinência sexual e o tamanho do testículo influenciam a concentração de espermatozoides por ejaculado. Cerca de 85% dos espermatozoides encontra-se no primeiro jato de ejaculado. Assim, é muito importante que este primeiro jato seja coletado para a análise seminal. As glândulas acessórias são as vesículas seminais, a próstata e as glândulas bulbouretrais, responsáveis pela formação do plasma seminal

               Depois da coleta do sêmen, o esperma deve ser separado do plasma seminal em até uma hora após a ejaculação. O processamento seminal é um conjunto de técnicas laboratoriais cujo objetivo é aumentar a concentração de espermatozóides de alta qualidade, selecionando os melhores gametas e removendo as toxinas e contaminantes do plasma seminal, além de espermatozoides imóveis e células imaturas. Quando o preparo seminal é realizado durante a fase de investigação clínica do casal, é denominado processamento diagnóstico.   

               Quando o preparo seminal é realizado para fins de uso em procedimentos de reprodução assistida, denominamos processamento terapêutico. Existem alguns métodos de processamento seminal, e a escolha do método dependerá da qualidade do esperma pré-processamento, que determinará, por sua vez, qual procedimento reprodutivo será realizado, se inseminação intra-uterina ou fertilização in vitro. As principais técnicas utilizadas na rotina laboratorial são a migração ascendente (swim up), e o gradiente descontínuo de densidade.

              Além dos métodos básicos de preparo seminal via processamento seminal, outras metodologias são utilizadas na seleção de espermatozoides de alta qualidade. No início dos anos 90, a técnica de Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) aumentou as taxas de fertilização, mas não aumentou significativamente a taxa de nascidos vivos, principalmente devido à alta incidência de alterações cromossômicas.

             Esta é uma consequência direta da incapacidade da ICSI para detectar especificamente espermatozóides de boa qualidade. Em 2001 foi descrita uma nova metodologia de avaliação morfológica dos espermatozoides em tempo real (MSOME), o que permite a observação da ultramorfologia do esperma em uma ampliação de 1.500 a até 6 mil vezes. Com esta técnica, é possível avaliar estruturas dos espermatozoides que não são visíveis em microscópios convencionais. A injeção de espermatozoides morfologicamente selecionados pelo MSOME é chamada de IMSI. As comparações dos resultados clínicos após ICSI comparados a IMSI revelaram que, enquanto que as taxas de fertilização não são significativamente diferentes, o IMSI resulta em taxa menor de aborto e maiores taxas de implantação.

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Muitos fatores alteram a qualidade seminal através do mecanismo de aumento do estresse oxidativo, com maior liberação de radicais livres de oxigênio no sêmen. Os ROS, como sao conhecidos os radicais livres de oxigênio, causam comprometimento da motilidade, da reação acrossomica, morfologia e nos índices de fragmentação de DNA. Alem disso aumentam as taxas de morte celular programada.

Para avaliar os efeitos da suplementação com L-carnitina, frutose, selênio, vitamina C e B12, zinco e vitamina E nos parâmetros de qualidade seminal, este grupo italiano estudou 104 homens com recrutados ao longo de 6 meses, 52 para uso de anti-oxidantes e 52 para uso de placebo.  Os resultados foram supreendentes: mesmos os pacientes com varicocele que receberam suplementação a contagem espermática foi superior ao grupo com varicocele que recebeu apenas placebo, após 6 meses de uso.

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